（一）制定醫院章程。各級各類醫院應制定章程。醫院章程應包括醫院性質、辦醫宗旨、功能定位、辦醫方向、管理體制、經費來源、組織結構、決策機制、管理制度、監督機制、文化建設、黨的建設、群團建設，以及舉辦主體、醫院、職工的權利義務等內容。醫院要以章程為統領，建立健全內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，提高醫院運行效率。制定公立醫院章程時，要明確黨組織在醫院內部治理結構中的地位和作用。

（二）健全醫院決策機制。院長全面負責醫療、教學、科研、行政管理工作。院長辦公會議是公立醫院行政、業務議事決策機構，對討論研究事項作出決定。在決策程序上，公立醫院發展規劃、“三重一大”等重大事項，以及涉及醫務人員切身利益的重要問題，要經醫院黨組織會議研究討論同意，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現。充分發揮專家作用，組建醫療質量安全管理、藥事管理等專業委員會，對專業性、技術性強的決策事項提供技術咨詢和可行性論證。資產多元化、實行托管的醫院以及醫療聯合體等，可在醫院層面成立理事會。把黨的領導融入公立醫院治理結構，醫院黨組織領導班子成員應當按章程進入醫院管理層或通過法定程序進入理事會，醫院管理層或理事會內部理事中的黨員成員一般應當進入醫院黨組織領導班子。

（三）健全民主管理制度。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度。工會依法組織職工參與醫院的民主決策、民主管理和民主監督。醫院研究經營管理和發展的重大問題應當充分聽取職工意見，召開討論涉及職工切身利益的會議，必須有工會代表參加。推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。

（四）健全醫療質量安全管理制度。院長是醫院依法執業和醫療質量安全的第一責任人，落實醫療質量安全院、科兩級責任制。建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度，嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫療質量安全核心制度。嚴格執行醫院感染管理制度、醫療質量內部公示制度等。加強重點科室、重點區域、重點環節、重點技術的質量安全管理，推進合理檢查、用藥和治療。

（五）健全人力資源管理制度。建立健全人員聘用管理、崗位管理、職稱管理、執業醫師管理、護理人員管理、收入分配管理等制度。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配，體現崗位差異，兼顧學科平衡，做到多勞多得、優績優酬。按照有關規定，醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

（六）健全財務資產管理制度。財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等必須納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益。公立醫院作為預算單位，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。三級公立醫院應設置總會計師崗位，統籌管理醫院經濟工作，其他有條件的醫院結合實際推進總會計師制度建設。加強公立醫院內部審計監督，推動注冊會計師審計工作。

（七）健全績效考核制度。將政府、舉辦主體對醫院的績效考核落實到科室和醫務人員，對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等方面，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。嚴禁給醫務人員設定創收指標。將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

（八）健全人才培養培訓管理制度。落實住院醫師規范化培訓、?？漆t師規范化培訓和繼續醫學教育制度，做好醫學生培養工作。加強臨床重點?？?、學科建設，提升醫院核心競爭力。城市醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層或對口幫扶的醫療機構累計服務不少于1年。城市大醫院要積極為基層和邊遠貧困地區培養人才。

（九）健全科研管理制度。加強臨床醫學研究，加快診療技術創新突破和應用，大力開展適宜技術推廣普及，加強和規范藥物臨床試驗研究，提高醫療技術水平。加強基礎學科與臨床學科、輔助診療學科的交叉融合。建立健全科研項目管理、質量管理、科研獎勵、知識產權保護、成果轉化推廣等制度。

（十）健全后勤管理制度。強化醫院發展建設規劃編制和項目前期論證，落實基本建設項目法人責任制、招標投標制、合同管理制、工程監理制、質量責任終身制等。合理配置適宜醫學裝備，建立采購、使用、維護、保養、處置全生命周期管理制度。探索醫院“后勤一站式”服務模式，推進醫院后勤服務社會化。

（十一）健全信息管理制度。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，與醫保、預算管理、藥品電子監管等系統有效對接。完善醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。加強醫院網絡和信息安全建設管理，完善患者個人信息保護制度和技術措施。

（十二）加強醫院文化建設。樹立正確的辦院理念，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神。恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，全心全意為人民健康服務。推進醫院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫德醫風。關心愛護醫務人員身心健康，尊重醫務人員勞動成果和辛勤付出，增強醫務人員職業榮譽感。建設醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的醫務人員隊伍，塑造行業清風正氣。

（十三）全面開展便民惠民服務。三級公立醫院要全部參與醫療聯合體建設并發揮引領作用。進一步改善醫療服務，優化就醫流程，合理布局診區設施，科學實施預約診療，推行日間手術、遠程醫療、多學科聯合診療模式。加強急診急救力量，暢通院前院內綠色通道。開展就醫引導、診間結算、檢查檢驗結果推送、異地就醫結算等信息化便民服務。開展優質護理服務，加強社工、志愿者服務。推進院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔機制有機結合的“三調解一保險”機制建設，妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。